忙忙碌碌的現(xiàn)代生活，每個(gè)人都有著各種各樣的壓力，焦慮、抑郁這些詞語(yǔ)越來(lái)越多地出現(xiàn)在我們生活中。雖然我們每個(gè)人或多或少都有談?wù)撨^(guò)焦慮和抑郁，但是我們真的了解焦慮和抑郁嗎？

　　何為焦慮？焦慮與焦慮癥的概念

焦慮意指由于情緒或心理上產(chǎn)生內(nèi)在沖突，進(jìn)而引發(fā)非理性的憂慮或恐懼感受。產(chǎn)生焦慮的原因主要是外界環(huán)境所給與的驚嚇與自身的抗壓能力不能形成一定平衡。焦慮可能是一種暫時(shí)的感受，某種特定的情況造成焦慮，當(dāng)這種情況過(guò)去之后，焦慮就消失不見(jiàn)，但它也可能成為一種長(zhǎng)期的感受，無(wú)法抑制，使得生活難以進(jìn)行。 　　焦慮有很多形式，社交方面的情緒焦慮，自我強(qiáng)迫，外傷后的壓力，甚至是恐懼癥。除了內(nèi)心的不安，焦慮還會(huì)給身體帶來(lái)極大負(fù)影響，呼吸急促，頭痛，心悸，四肢無(wú)力等等。

　　焦慮癥是一種以不愉快和痛苦且常伴有身體方面不舒服感覺(jué)為主要癥狀的常見(jiàn)精神性疾病，有3.6%～28.8%的人終身患此病，90%以上患者都是在35歲以前發(fā)病，女性焦慮癥患者往往多于男性。

　　何為抑郁？抑郁與抑郁癥的概念

抑郁是情緒低落、厭惡活動(dòng)的一種狀態(tài)，對(duì)人的思想、行為、感覺(jué)和身體健康都有一定影響。抑郁的人可能會(huì)感到沮喪、焦慮、空虛、絕望、罪惡、煩躁、不安。他們可能會(huì)對(duì)平時(shí)的愛(ài)好不再感興趣，喪失食欲或暴飲暴食，變得不善交際，出現(xiàn)記憶力下降、難以集中注意力、容易猶豫不決等問(wèn)題。抑郁還伴有失眠、嗜睡、疲勞等癥狀，可能誘發(fā)自殺。抑郁可能是對(duì)創(chuàng)傷性事件的正常反應(yīng)，也可能由疾病或藥物副作用引起。同時(shí)情緒抑郁還是情感障礙的常見(jiàn)主要癥狀。

　　抑郁癥是一種以長(zhǎng)久心情低落為主要臨床特征的常見(jiàn)精神性疾病，臨床上的表現(xiàn)多為悶悶不樂(lè)，經(jīng)常會(huì)伴隨興趣喪失、情緒低落、自責(zé)、內(nèi)疚、不自信、精力衰退、睡眠不好及食欲下降等。抑郁癥一旦發(fā)病，很容易反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)情況下抑郁發(fā)作可以得到緩解，但有些情況下可能會(huì)留下后遺癥或者轉(zhuǎn)為慢性病程。

　　有至少10%的抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)躁狂發(fā)作現(xiàn)象，即所謂雙相障礙，部分患者具有顯著的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)等精神病狀。除了情感上的折磨，自殺時(shí)時(shí)刻刻威脅著抑郁癥患者的生命，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2/3的抑郁癥患者中有自殺想法，嚴(yán)重抑郁癥患者的自殺率高達(dá)10%～15%，而自殺死亡者中有0%～70%與抑郁癥相關(guān)。

　　焦慮與抑郁共病流行病學(xué)

　　目前診斷上把抑郁癥和焦慮癥分屬兩類不同的精神性疾病，可是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這兩種疾病常常會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，抑郁與焦慮共病指的就是抑郁和焦慮同時(shí)出現(xiàn)。

　　上個(gè)世紀(jì)90年代初美國(guó)首次開(kāi)展大規(guī)模全國(guó)共病調(diào)查(National Comorbidity Survey,NSC)，該調(diào)查收集了1990～1992年間，15～54歲年齡段，經(jīng)DSM-III-R診斷為精神疾病的8098例患者人群信息。調(diào)查結(jié)果顯示，在年輕人群中，焦慮障礙和抑郁障礙的12個(gè)月時(shí)點(diǎn)共病率為56.1%；在抑郁障礙患者的終生共病率中，廣泛性焦慮障礙為17.2%、驚恐障礙為9.9%、廣場(chǎng)恐怖障礙為16.3%、單純恐怖障礙為24.3%、社交焦慮障礙為27.1%、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙為18.5%。同時(shí)大規(guī)模的初級(jí)衛(wèi)生保健(Primary healthcare)調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)，初級(jí)衛(wèi)生保健中的共病率遠(yuǎn)高于社區(qū)。初級(jí)保健中超過(guò)75%的抑郁患者同時(shí)患有不同類型的焦慮障礙。

2001～2003年美國(guó)第二次全國(guó)共病調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁與焦慮障礙終身共病率和12個(gè)月時(shí)點(diǎn)共病率高達(dá)59.2%和57.5%。同時(shí)期在歐洲各國(guó)及澳大利亞等國(guó)先后開(kāi)展了各自的全國(guó)性調(diào)查研究，評(píng)估了終身或不同時(shí)點(diǎn)的共病率。盡管各國(guó)的研究數(shù)據(jù)略有差異，但總體均顯示抑郁和焦慮障礙多以共病形式出現(xiàn)，單純疾病形式所占比率少。 　　Stein研究報(bào)道：沒(méi)有同時(shí)共患其他精神障礙的“單純”焦慮障礙僅占1/3。2002年，荷蘭精神衛(wèi)生調(diào)查顯示，僅有39.5%的情感障礙和59.3%的焦慮障礙是以單純的一種精神障礙形式出現(xiàn)的。綜上所述，焦慮與抑郁共病是精神科常見(jiàn)的疾病存在形式，應(yīng)該得到我們的重視。

　　焦慮與抑郁共病的臨床特點(diǎn)

　　①共病組較單純患病組年齡大、起病晚，以急性起病為主，單純抑郁組和焦慮組以間歇發(fā)作和慢性遷延為主。

　?、诠膊』颊吲R床表現(xiàn)復(fù)雜，患者的主訴較多，主觀感覺(jué)痛苦，臨床癥狀更加嚴(yán)重，自評(píng)癥狀明顯高于其本身實(shí)際情況。

　?、酃膊〗M的主要癥狀群與抑郁組相似，但各種軀體化癥狀尤為突出，具有焦慮組的特征；焦慮、抑郁的情緒似更多地表現(xiàn)為對(duì)自身軀體生理障礙的擔(dān)憂。

④共病組的某些癥狀較重，如社交不適、回避、疑病、自責(zé)自罪；某些癥狀頻率較高，如早醒、快感缺失、自殺、易疲勞、注意力不集中；某些癥狀較輕，如精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、精神病性癥狀；多數(shù)患者表現(xiàn)出悲觀、消沉、疲乏同時(shí)伴有較明顯的憂慮、不安、恐懼、傷感、疑惑等，容易患得患失、反復(fù)多慮。 　?、莨膊』颊叩尼t(yī)療狀況多較復(fù)雜，就診的臨床科室多，醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目過(guò)多過(guò)頻，多科用藥，不少患者長(zhǎng)期服用多種抗焦慮藥，常存在對(duì)抗焦慮藥的耐受和依賴性，治療依從性差，容易產(chǎn)生醫(yī)源性精神負(fù)擔(dān)。

　?、薏〕潭酁槁赃w延，易反復(fù)發(fā)作或加劇，療效不夠穩(wěn)定，不經(jīng)規(guī)范治療往往難以自愈，有些患者即使在維持服藥期間病情也會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。

　　焦慮與抑郁共病的治療

　　藥物治療

抑郁癥與焦慮癥共病的治療與單病的治療方法有所不同。研究表明，文拉法新及其緩釋劑是治療抑郁癥和焦慮障礙共病的一個(gè)有效藥物。選擇性5-HT再攝取抑制劑是治療社交焦慮癥的一線用藥，同時(shí)也可以作為社交焦慮癥和抑郁共病的一個(gè)藥物選擇，若無(wú)效可選擇苯乙肼或反苯環(huán)丙胺等類藥物。也有研究報(bào)道，用奈法唑酮治療共病患者，12周后抑郁和焦慮癥狀也都得到有效改善；抑郁癥和廣泛性焦慮共病時(shí)，可以采取米氮平進(jìn)行治療，具有一定的療效，一般這種共病患者的殘疾率及功能損害會(huì)明顯增加；另外，帕羅西汀可同時(shí)治療抑郁和焦慮障礙，因此也具備治療抑郁與焦慮共病的作用。

　　心理治療

　　在治療焦慮抑郁共病患者時(shí)還應(yīng)考慮心理治療。臨床上藥物治療雖常為第一選擇，但心理治療仍然占有一定地位。不論是單獨(dú)應(yīng)用心理治療或與藥物聯(lián)合應(yīng)用都是非常需要的。SSRI和SNRI類藥物和認(rèn)知行為心理治療(Cognitive behavior therapy,CBT)聯(lián)合治療抑郁障礙和廣泛性焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、驚恐障礙、社交恐怖障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或廣場(chǎng)恐怖障礙等焦慮譜系疾病的共病療效肯定。Lenze等研究發(fā)現(xiàn)，僅采用CBT對(duì)認(rèn)知功能受損的老年焦慮抑郁共病患者可能療效欠佳。老年焦慮抑郁共病患者如治療后有殘留癥狀可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因此建議老年共病患者在心理治療和（或）聯(lián)合抗抑郁藥治療癥狀緩解之后，仍應(yīng)繼續(xù)同時(shí)維持藥物治療，而不是僅接受單獨(dú)的心理治療。

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